Как отличить грибок на руках от дерматита

За последнее десятилетие атопический дерматит приобрел статус широко распространенного заболевания у детей как раннего, так и старшего возраста. Современное течение атопического дерматита характеризуется развитием тяжелых, непрерывно рецидивирующих форм заболевания, торпидных к традиционной терапии.

Среди многочисленных факторов, утяжеляющих течение атопического дерматита, можно выделить различные микроорганизмы, особенно грибы, которые, с одной стороны, могут выступать в качестве причины повышенной чувствительности (сенсибилизации) организма, с другой — вызывать развитие грибковой инфекции на коже, осложняя течение болезни (табл. 1).

Причины развития грибкового атопического дерматита

Факторы риска развития повышенной чувствительности к грибковым аллергенам:

• наследственная предрасположенность к атопии;
• особенности иммунной реактивности ребенка;
• климатические и географические особенности (наличие спор и частиц спор) окружающей среды;
• проживание в сырых, покрытых плесенью жилых помещениях;
• широкое использование системных антибиотиков;
• нерациональное использование ГКС.

Факторы риска развития атопического дерматита, осложненного грибковой инфекцией:

• наличие входных ворот для инфекции из-за зуда и расчесов, которые приводят к порочному кругу: воспаление —> зуд —> расчесы —> инфицирование —> воспаление;
• несоблюдение правил ежедневного ухода за кожей, редкое купание, использование неадекватных моющих (раздражающих) средств;
• нарушения микроклимата и микроокружения больного;
• ношение синтетической одежды;
• психоэмоциональный стресс как причина усиления зуда кожных покровов;
• неадекватная наружная терапия, приводящая к усугублению воспалительного процесса на коже, присоединению вторичной инфекции и развитию осложнений.

Грибковая аллергия у детей с атопическим дерматитом развивается вследствие формирования сенсибилизации организма к грибковым аллергенам. Показано, что у 27% детей с атопическим дерматитом первого года жизни определяются IgE-антитела в сыворотке крови к Candiida albicans, причем они появляются раньше IgE-антител к другим аэроаллергенам. У взрослых пациентов с атопическим дерматитом в 87% случаев выявляется лекарственная аллергия на антибиотики пенициллинового ряда.

Существует тесная связь между грибковой сенсибилизацией и аллергией на пенициллин вследствие общих антигенных детерминант. Нередко обострение атопического дерматита возникает при употреблении пищевых продуктов, содержащих дрожжеподобные грибы (кефир, изделия из дрожжевого теста, квас, пиво, плесневые сорта сыров и т.д.). Овощи и фрукты, пораженные спорами грибов (например, Alternaria или Aspergillus), также могут вызывать обострение кожного процесса у больных атопическим дерматитом, имеющих грибковую сенсибилизацию.

Роль грибковой аллергии в патогенезе атопического дерматита подтверждается результатами аллергологического обследования детей с атопическим дерматитом (табл. 2).

Н. Kolmer и соавторы в своем исследовании (1996) показали эффективность кетоконазола в лечении взрослых больных атопическим дерматитом, подтвердив роль грибов в патогенезе данного заболевания. После длительного лечения противогрибковыми препаратами улучшалось состояние кожи у пациентов с тяжелым течением атопического дерматита, рефрактерных к традиционным методам лечения. В связи с этим у больных атопическим дерматитом тяжелого течения, плохо поддающихся лечению обычными методами, необходимо аллергологическое обследование на предмет грибковой сенсибилизации. Подтвердить грибковую аллергию можно определением общего IgE и аллерген-специфических IgE-антител к грибковым аллергенам в сыворотке крови.

Как отличить экзему от грибка

Грибковые микроорганизмы часто поражают кожу человека, но иногда они появляются в сочетании с другими патологиями, в частности, аллергическими реакциями. Грибковая экзема на руках объединяет дерматический недуг, спровоцированный различными видами микозов, и воспаление кожных покровов, вызванное аллергией на инфекцию или другие раздражители. Это заболевание сопровождается неприятными симптомами и может довольно быстро перейти в хроническую форму, требует длительного лечения.

Симптомы грибкового атопического дерматита

Кандидоз кожи вне складок характеризуется появлением мелких пузырей и эритематозных папул, точечных эрозий с белесой окантовкой и сопровождается зудом. Кандидоз кожи ладоней может протекать в двух формах: везикулопустулезной и гиперкератотической. Везикулопустулезная форма проявляется мелкими поверхностными пузырьками и пустулами на ладонях и пальцах и разрешается шелушением. Гиперкератотическая форма характеризуется умеренной гиперемией и коричневатым оттенком.

Кандидоз в уголках рта проявляется эритемой и трещинами углов рта, легко снимающимся белесоватым налетом. При длительном процессе развиваются отечность, инфильтрация, шелушение, гиперемия, заеды.

Кандидозный хейлит локализуется на красной кайме губ, чаще на нижней губе. Вначале развиваются раздражение эпителия и поверхностное шелушение на фоне отека и эритемы. Далее образуются легко снимающиеся пленки, а затем плотные пластинки с приподнятыми краями, под которыми обнаруживается эрозия. Высыпания сопровождаются чувством жжения, сухости, болезненностью.

У детей с атопическим дерматитом достаточно часто встречаются себорейный дерматит, фолликулит, связанные с Malassezia furfur. Локализация процесса — волосистая часть головы, кожа спины, шеи, плеч. Для фолликулита характерны перифолликулярные воспалительные папулы и пустулы, сопровождающиеся зудом.

Таким образом, в клинической структуре атопического дерматита у детей с грибковой колонизацией кожных покровов наиболее часто встречаются распространенные формы заболевания с типичными приступами мучительного зуда, поражением кожи лица, туловища, конечностей, спины, шеи, складок. Характерно появление симметричных очагов поражения на сгибательных поверхностях локтевых, подколенных и лучезапястных суставов.

Иногда у детей с атопическим дерматитом бактериальная и грибковая аллергия возникает одновременно. Это может затруднять диагностику и терапию данных состояний, ухудшать прогноз.

Содержание

В большинстве случаев заболевание возникает после травм или какого-либо повреждения целостности кожи в результате развития различных типов микозов, кандидозов, лишая.

Первоначально грибы проникают в раны или трещины кожи и при наличии благоприятных условий начинают размножаться в ней. Поскольку сами микроорганизмы, выделяемые ими токсины и продукты жизнедеятельности чужеродны человеческому организму, он начинает активно с ними бороться, что может привести к сенсибилизации и, соответственно, аллергическим реакциям в виде экземы. Именно поэтому грибковая экзема в большинстве случаев возникает на тех участках тела, которые чаще всего поражаются грибками после ослабления иммунитета, перенесения стресса, возникновения проблем с эндокринной и нервной системами.

Диагностика грибкового атопического дерматита

При атопическом дерматите, осложненном вторичной инфекцией, необходимо проведение бактериологического и микологического исследований. Их результаты дают возможность постановки этиологически верного и обоснованного диагноза, что является необходимым условием для выбора тактики лечения ребенка с осложненными формами атопического дерматита. Алгоритм диагностики вторичных грибковых инфекций у детей с атопическим дерматитом включает в себя:

1. оценку клинических проявлений — у детей с атопическим дерматитом и грибковой инфекцией, наряду с типичными клиническими признаками, наблюдаются:

• эритематозные очаги с четкими приподнятыми краями и мелкими везикулами;
• эрозии, склонные к слиянию;
• трещины и участки мацерации с наличием белесоватых наслоений;
• рецидивирующие заеды в углах рта, хейлит;
• поражение подмышечных, паховых складок и заушных областей;

2. методы специфической лабораторной диагностики грибковой инфекции:

• микроскопию патологического материала, микологическое обследование кожных покровов на дрожжевую, плесневую микробиоту и дерматомицеты;
• определение чувствительности выделенной грибковой микрофлоры к антимикотикам;
• определение антигенов Candida в сыворотке крови;
• определение антител IgM, IgA, IgG к грибам рода Candida в сыворотке крови.

Симптоматика заболевания

Микотическая экзема имеет сильно выраженные проявления, которые доставляют массу неудобств эстетического и физиологического характера. Они характеризуются симптоматикой грибкового и аллергического заболевания одновременно. Основные симптомы патологии:

• покраснение, зуд, жжение кожных покровов;
• серовато-розовые круглые или фасетчатые пятна на коже с четкими контурами;
• высыпание, характеризующееся небольшими, припухлыми узелками с жидкостью внутри;
• самопроизвольное вскрытие узелков;
• мокнутие, влажность в местах поражения кожных покровов;
• длительное время незаживающие эрозии;
• гнойные выделения;
• отечность кожных покровов в местах поражения;
• чешуйчатость, образование желтых или розовых корок;
• распространения на близлежащие участки;
• отмирание ороговевших тканей;
• рецидивирование.

Вернуться к оглавлению

Лечение грибкового атопического дерматита у детей

В случае развития у больного атопическим дерматитом грибковой инфекции кожи, необходимо быстро идентифицировать эту инфекцию и назначить специфическую терапию для ее устранения. К специфическим методам лечения относятся:

• этиотропная терапия;
• наружная терапия;
• иммуномодулирующая терапия.

Этиотропная терапия. При грибковой инфекции, подтвержденной микробиологическим обследованием, назначают противогрибковые препараты, системные или местные в зависимости от тяжести заболевания. В таблице 3 указаны противогрибковые препараты системного действия. Наружная терапия — топические противогрибковые препараты. Требованием к препаратам для наружной терапии атопического дерматита, осложненного грибковой инфекцией, является наличие противовоспалительного и противогрибкового эффекта. К таким топическим средствам относятся комбинированные препараты, содержащие топический кортикостероид и антимикотик: Кандид Б, Травокорт, Микозолон, Лотридерм.

Для больных атопическим дерматитом, осложненным сочетанной бактериальной и грибковой инфекцией, наиболее оптимальны трехкомпонентные комбинированные средства: Пимафукорт, Тридерм.

Пимафукорт состоит из натамицина — противогрибкового средства, неомицина — антибиотика широкого спектра действия, гидрокортизона — топического стероида. Препарат используется у детей с 6-месячного возраста.

Тридерм состоит из бетаметазона дипропионата — топического стероида, клотримазола — противогрибкового средства, гентамицина — антибактериального средства. Препарат разрешен к применению с 2-летнего возраста.

Травокорт содержит два компонента: антимикотик изоконазол, который обладает мощным противогрибковым и антибактериальным действием, и топический стероид дифлукортолон с сильным противовоспалительным, противоаллергическим, антиэкссудативным и противозудным эффектом.

Преимущество Травокорта состоит в том, что, обладая тройным действием (противогрибковым, противовоспалительным и антибактериальным), он не содержит антибиотик, поэтому Травокорт не вызывает бактериальной резистентности. Вероятность развития аллергической сенсибилизации при применении Травокорта ниже, чем при использовании антибиотикосодержащих препаратов.

Изоконазол блокирует образование клеточной стенки у подавляющего большинства грибков. Он активен в отношении дерматофитов (Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton spp.), плесневых, дрожжевых и дрожжеподобных грибов (Candida spp., Pityrosporum spp., Malassezia furfur) и в отношении грамположительных бактерий (стрептококков и стафилококков), которые чаще всего осложняют течение атопического дерматита. Изоконазол также блокирует синтез парааминобензойной кислоты, которая участвует в синтезе протеинов бактерий. Препарат разрешен к применению с 2-летнего возраста.

К средствам, обладающим противовоспалительным, антибактериальным и противогрибковым эффектом, относится также пиритион цинка, выпускаемый в виде крема, мази, аэрозоля и шампуня. Основные этапы лечения осложненных форм атопического дерматита представлены в таблице 4.

Иммуномодулирующая терапия. При длительной грибковой инфекции, торпидной к традиционной терапии, показано назначение иммуномодулирующих средств. Иммуномодулирующая терапия должна проводиться под контролем показателей иммунного статуса. Предпочтение отдается таким препаратам, как Ликопид, Полиоксидоний, Глутоксим, Имунофан. Наряду с вышеперечисленными методами терапии, при атопическом дерматите у детей, имеющих грибковую аллергию, применяются:

1. элиминация причинно-значимых аллергенов, которая включает устранение контакта с грибковыми аллергенами (при наличии плесени в квартире необходимо проведение ремонтных работ с использованием растворов, предупреждающих рост плесневых грибов, не рекомендуется посещение местности с влажным и сырым климатом и т. д.);
2. диетотерапия с исключением из рациона питания продуктов, которые изготавливаются с использованием грибов или содержат грибы (кефира, кваса, плесневого сыра, изделий из дрожжевого теста и др.);
3. антигистаминные препараты старого и нового поколения;
4. энтеросорбенты (в подострый период болезни или в периоде ремиссии);
5. фототерапия.

Чем обработать обувь при грибке ногтей

Подхватить это заболевание может каждый. А вот лечить его трудно, если заняться этим не вовремя. Эффективности в терапии грибка можно достичь, используя комплексные методы. Одна из их составляющих — обработка обуви специальными средствами. Узнаем конкретно о них, а также о правильном способе их применения.

Средства для дезинфекции

Противогрибковую обработку обуви можно проводить спреями, растворами, специальные приборами. Последние действуют на внутренние поверхности ультрафиолетом. Обращаясь в аптеке к фармацевту с вопросами о наличии таких средств, вы наверняка услышите названия следующих препаратов:

1. Хлоргексидин. Обычно с такой целью обувь дезинфицируют 1% раствором хлоргексидин биглюконата. Он отлично нейтрализует дерматофиты и грибки. Хлоргексидин — препарат без запаха, цвета. Именно поэтому он удобен в применении. Необходимо этим средством пропитать ватный тампон, протереть внутреннюю поверхность обуви, которую после обработки кладут в полиэтиленовый пакет, завязывают его, оставляя на 3 часа. Затем пару туфель или ботинок сутки просушивают естественным образом. Стоит отметить, что это средство в продаже бывает не всегда. А вот в Интернет-магазинах его приобрести проще.
2. Микостоп. Это спрей, который рекомендуется распылять на ночь на протяжении 3-5 дней. При обнаружении грибка каждую пару обуви нужно обработать таким средством. Главным действующим компонентом спрея является ундециленамин. Он эффективен в отношении всех грибков.
3. Мирамистин. Представляет собой универсальное антибактериальное средство. Применяется как антисептик. Не имеет запаха. Использовать для обработки обуви нужно 0.1% раствор. Смочить ватный тампон, промокнуть всю внутреннюю поверхность обуви, дать полностью высохнуть.
4. Дезавид. Препарат уничтожает грибок кандида и дерматофиты, плесневые грибы. Благодаря Дезавиду исключаются рецидивы заболеваний из-за своей же обуви. Он обладает свойством убивать неприятные запахи. К тому же, препарат — мощный антисептик, гипоаллергенный, подходит для обуви из натуральных и синтетических материалов. Он выпускается в форме спрея без запаха. Применяют его обильным смачиванием внутренней поверхности обуви и ожидают его высыхания. Применять средство желательно ежедневно.
5. Лайна. Представляет собой прозрачную жидкость зеленого или синего цвета. Активное средство в отношении грибков трихофитон, плесневых, кандида. Выпускается в виде раствора по 0,5 литров и 1 литр. Частенько Лайна продается в ветеринарных аптеках. Желательно это средство не применять для обуви светлых тонов, особенно белой. Протирают внутреннюю поверхность туфель, ботинок, тапочек, обильно смоченным в растворе тампоном, высушивают. Кстати, этим средством можно обрабатывать и стопы при грибке.
6. Формалин. Препарат с резким запахом, к тому же токсичный и канцерогенный. Если его применять в течение всего курса лечения грибка, то возможна интоксикация организма. Поэтому формалин рекомендуют использовать 1-2 раза в неделю.
7. Бицин. Средство представляет собой запатентованный нано-комплекс. Он защищает обувь от грибка до 40 дней, чем существенно отличается от других средств для дезинфекции обуви. Уничтожает бактерии, споры грибков кандида, дерматофиты. Бицин продается в виде пластиковой ампулы концентрата средства и спрея-флакона с водой для приготовления раствора. Готовое средство распыляют вовнутрь обуви. Надевать ее можно сразу после обработки. Бицин продается в аптеках, но есть не всегда. Порой он реализуется в магазинах для охотников и рыболовов.
8. Аламинол. Концентрат средства разводят в пропорции 1:100. Его сразу наливают в обувь и выливают, дают ей просохнуть. Можно его использовать для замачивания стелек.