Характерные проявления и лечение опоясывающего лишая у детей

Характеристика заболевания

Опоясывающий лишай и ветряная оспа имеют одного возбудителя — вирус герпес зостер — и общий механизм развития патогена в организме. В связи со снижением напряженности специфического иммунитета против ветряной оспы частота заболевания опоясывающим герпесом увеличивается с возрастом. У детей до 10 лет болезнь наблюдается крайне редко.

Профилактика

Профилактические меры делят на неспецифические и специфические.

Неспецифическая профилактика — это создание таких условий для организма ребенка, чтобы иммунитет был на высоком уровне и смог отражать атаки болезнетворных микроорганизмов самостоятельно без применения лекарственных средств.

Специфическая профилактика осуществляется с помощью вакцинации. На территории России сертифицированы и доступны две вакцины: одна — против ветряной оспы, ее делают детям начиная с годовалого возраста; другая — разработана против опоясывающего герпеса и делается ослабленным людям в возрасте после 60 лет.

Опоясывающий лишай хотя и редко, но встречается в детском возрасте. Часто в продромальном периоде или при нетипичных формах эта болезнь принимается за ОРВИ.

Пути передачи

Первичное инфицирование герпесвирусом вызывает заболевание ветряной оспой. Вирус передается от больного здоровому аэрозольным путем или при близком контакте. Слизистая дыхательных путей — входные ворота инфекции. Герпес зостер неустойчив во внешней среде, поэтому не распространяется через предметы обихода, игрушки и третьих лиц. Восприимчивость к этому вирусу почти 100%, поэтому при заносе инфекции в детский коллектив, переболевают практически все дети, контактирующие с больным.

Опоясывающий герпес, в отличие от ветряной оспы, встречается в отдельных случаях и никогда не вызывает эпидемических вспышек. Опоясывающий лишай является вторичной инфекцией эндогенного генеза у детей, перенесших ветряную оспу в клинической или латентной форме. После заболевания ветрянкой формируется пожизненный иммунитет. Антитела, которые образовались в ответ на внедрение чужеродного агента (вируса), персистируют в организме человека и не позволяют вирусу размножаться. Для развития опоясывающего герпеса необходимо совпадение двух условий:

• перенесенная в прошлом ветряная оспа,
• ослабление иммунной системы.

Причины, которые способствуют реактивации вируса, точно не известны. Некоторые врачи считают, что провоцирующим фактором может стать стресс, усталость, инфекционное или другое заболевание.

Что говорят родители, столкнувшиеся с болезнью у своих детей?

Мы выделили пару полезных отзывов об опоясывающем лишае у детей и его лечении от самих родителей:

Ребенок переболел ветрянкой. Думала на этом всё и кончилось, а тут новая напасть. Появились высыпания на ребрах. Моему мальчику 8 лет, а тут, так капризничал, как будто грудной ребенок. Не стали откладывать, пошли на прием к доктору. Диагноз оказался опоясывающий лишай, но на удивление, болезнь прошла за 10 дней. Применяли Ацикловир, а высыпания обрабатывали марганцовкой. Врач сказал, что заболевание прошло в легкой форме, потому что мы вовремя к нему обратились.

Ирина. 37 лет. Домохозяйка

Моя девочка не является болезненным ребенком, но после очередного похода в детский сад, она стала жаловаться, что у неё чешется в подмышечной впадине. В течение 2 дней появились высыпания, от которых она потеряла сон, практически ничего не ела. Признаюсь в больницу пошли не сразу, из-за чего пришлось долго лечить (как стало известно) опоясывающий лишай. Доктор назначил Валацикловир, обработку Борной кислотой, Ибупрофен и витамины. Лечились долго, высыпания исчезли примерно через 10 дней.

Алина. 30 лет

Патогенез

Вирус герпес зостер после перенесенной ветрянки концентрируется в нервных узлах спинномозговых или черепных нервов и находится там в инертном состоянии. В процессе реактивации под действием факторов риска вирус становится патогенным и вместе с тропностью к коже, приобретает нейротропность. В нервных узлах, где фиксируется вирусный агент, обнаруживаются признаки воспаления: кровоизлияния, отек, лимфоцитарная инфильтрация. Когда вирус мигрирует по аксону (нервный отросток) к коже, подобные изменения захватывают весь нерв. Вирус добирается до кожного сегмента, который иннервируется из пораженного спинномозгового корешка, и начинает размножаться в эпидермисе. Содержимое пузырьков при опоясывающем герпесе заразно и вызывает у не болевших и непривитых детей ветряную оспу.

Провоцирующими факторами опоясывающего герпеса являются:

• частые инфекционные поражения,
• аутоиммунные болезни,
• системные заболевания крови,
• СПИД и ВИЧ,
• частые стрессы,
• переохлаждение,
• гиперинсоляция.

Виды герпеса зостер

Существуют следующие формы герпеса зостер:

• глазная;
• ушная;
• абортивная;
• буллезная;
• менингоэнцефалитическая;
• геморрагическая;
• генерализованная;
• гангренозная.

Глазная форма

При поражении глазничного нерва у больного могут резвиться следующие заболевания:

• герпетический кератит;
• герпетический конъюнктивит;
• герпетический блефарит.

Ушная форма

На пораженной части лица больного могут наблюдаться следующие изменения:

• болезненные высыпания в виде пузырьков на языке, небе или в области уха;
• сильная боль в ухе;
• потеря слуха;
• отсутствие вкуса;
• головокружение;
• широко открытый глаз, который из-за спазма мускул не закрывается и почти не моргает;
• на лбу у больного отсутствуют морщины, а носогубная складка сглажена;
• бровь, а также уголок рта опущен.

Группы риска

Основным фактором заболевания опоясывающим лишаем является снижение специфического иммунитета на фоне иммунодефицитных состояний. В связи с этим в группу риска входят люди с такими проблемами и состояниями:

• длительный прием глюкокортикоидов,
• злокачественные опухоли,
• внутриутробное инфицирование от больной ветряной оспой матери,
• заболевание ветрянкой до полутора лет,
• тяжелые анемии,
• пересадка ребенку органов с применением супрессоров.

Симптоматика

Симптомы опоясывающего герпеса у детей складываются из сочетания кожных повреждений с невралгическими признаками.

Заболевание проявляется остро с появления общих инфекционных симптомов интоксикации: подъем температуры, озноб, головная боль. У детей часто присоединяются катаральные изменения дыхательных путей (насморк, кашель).

В начальном продромальном периоде (2—3 дня), который иногда растягивается до недели, до возникновения кожных высыпаний появляются парестезии: жжение, зуд, боли в пораженном участке кожного покрова. Герпетические высыпания локализуются по проекции пораженного чувствительного нерва: на теле — по ходу межреберных нервов, на лице — в зоне иннервации тройничного и лицевого нервов. Боль описывается как пульсирующая, жгучая, стреляющая. Неприятные ощущения усиливаются при прикосновении к пораженному участку, при движении, переохлаждении.

Увеличиваются регионарные лимфоузлы, которые становятся болезненными при пальпации.

Сыпь при опоясывающем герпесе проходит все этапы развития и выглядит как при ветрянке. Наблюдается появление розово-красных участков, на которых развиваются узелки — папулы. Через 1—2 дня они трансформируются в везикулы — ветряночные пузырьки с прозрачным содержимым. Подсыпания происходят еще 3—4 дня. Элементы сыпи склонны к слиянию. Через несколько дней пузырьки лопаются, остаются эрозии, которые при подсыхании покрываются корочками.

Элементы сыпи полиморфные, то есть на одном участке кожи одновременно присутствует пятно, узелок, везикула, корочка. Это наиболее часто встречающаяся везикулярная форма опоясывающего лишая у ребенка. Полное заживление язвочек и отпадение корочек отмечается через 3—4 недели. Некоторое время кожа шелушится, остаются участки, обесцвеченные или гиперпигментированные.

При геморрагической форме происходит поражение более глубоких слоев дермы на уровне кровеносных сосудов, поэтому ветряночные пузырьки заполнены кровавым содержимым. Если дно язвы подвергается некрозу, развивается язвенно-некротическая форма, которая приводит к значительным кожным дефектам с последующим образованием рубцов.

Признаками герпетических ганглионитов тройничного нерва служат отек лица, повышение температуры кожи, болезненность на пораженной стороне.

Если задет лицевой нерв, высыпания затрагивают ушную раковину, наружный слуховой проход. В тяжелых случаях возможен паралич лицевого нерва, асимметрия лица.

Локализация в большинстве случаев: до 50% — грудная клетка, в области тройничного нерва — 20%, остальные поражения приходятся на пояснично-крестцовую область, конечности, шею.

Насыщенность везикулярной сыпи при опоясывающем лишае бывает различной: от слившихся форм до единичных пузырьков. Иногда заболевание протекает вовсе без сыпи, и диагноз ставится только после серологического исследования крови.

Если ветряночные элементы располагаются на больших участках кожи, это свидетельствует о генерализованной форме.

Если герпесом затронуты ветви глазного нерва, это офтальмогерпес с поражением роговицы и других частей глазного яблока, а также зрительного нерва.

Патология может вызвать следующие осложнения:

• энцефалит,
• миелиты,
• прогрессирующий некроз сетчатки глаз.

Диагностика

Диагностируется данная болезнь в амбулаторных условиях:

• Изучается симптоматика, анализируется характер боли и высыпаний;
• Делаются анализы в лабораторных условиях мочи, крови для обнаружения антител в организме. Так как симптоматика на ранних стадиях очень схожа со многими вирусными заболеваниями, делается соскоб с эрозий и изучается состав пузырьков для подтверждения диагноза;
• Применение метода гибридизации для идентификации возбудителя в клетках или гистологических препаратах.

Точный анализ состава пузырьков можно делать только в первые дни проявления высыпаний, чтобы отличить обычный герпес (1 и 2 типа) от опоясывающего (3 тип). Первый врач, к которому стоит обратится, дерматолог. После может понадобиться наблюдение у невролога и инфекциониста.

Перед тем, как назначить лечение опоясывающего герпеса на теле, следует точно установить диагноз. Для данного недуга свойственна характерная симптоматика, поэтому диагностировать его нетрудно. Лабораторное подтверждение здесь не требуется.

Установить наличие заболевания на ранней стадии его развития достаточно проблематично, однако, если присутствуют характерные признаки (кожная сыпь) — поставить правильный диагноз обычно не составляет труда.

Опытный специалист может распознать патологию на основании лишь визуального осмотра пациента.

В некоторых случаях требуются дополнительные лабораторные исследования, такие как анализ крови и мочи. Так же необходимо обследование нервной ткани спинномозгового и межреберного нервов.

Лечение

Лечить маленьких детей с признаками опоясывающего лишая следует в стационаре для постоянного наблюдения с целью предупреждения возможных осложнений.

Медикаментозная терапия

Этиотропные препараты — Ацикловир и его аналоги (Зовиракс, Виролекс), механизмом действия которых является блокирование синтеза вирусной ДНК. Специфическое лечение наиболее эффективно, если его начинают в течение 72 часов от начала заболевания.

Патогенетическая терапия строится с учетом клинической картины болезни у ребенка. Помимо противогерпетических, используют следующие медикаменты:

• Для поднятия иммунитета назначают препараты группы интерферона: Анаферон, Виферон.
• Для снятия болевого синдрома и температуры применяют жаропонижающие на основе парацетамола: Панадол, Эффералган, Дофалган. С основным действующим веществом ибупрофеном: Нурофен, Ибуфен.
• Антигистаминные с седативным действием: Супрастин, Тавегил.
• Витамины группы В.
• Противозудные средства — Каламин, Цинковая мазь, гель Фенистил.
• При постневралгических болях — пластырь с лидокаином.

Рекомендуется обработка герпетических элементов антисептиками: бриллиантовым зеленым, 1% раствором Фурацилина.

Уход за ребенком во время болезни

Чтобы ускорить процесс выздоровления и не допустить появления осложнений необходимо придерживаться определенных правил. При уходе за ребенком во время болезни следует обратить особое внимание на следующие моменты:

• Прогулки лучше перенести на вечер, особенно в летнее время года. Прямые солнечные лучи могут спровоцировать распространение высыпаний по всему телу.
• Не следует также перегревать малыша — одежда должна быть по сезону. Потливость вызывает зуд кожи, ребенок начнет расчесывать сыпь, что спровоцирует ее распространение на соседние участки.
• Следует одевать ребенка в одежду из натуральных тканей, особенно это касается нательного белья. Лен и хлопок способствуют хорошему теплообмену и позволяют коже дышать.
• При отсутствии аллергических реакций нужно включать в меню ребенка овощи и фрукты. Питание должно быть разнообразным и покрывать потребности организма в витаминах, белках, жирах и углеводах.
• Необходимо следить за уровнем потребляемой жидкости, чтобы не допустить обезвоживания организма. Ребенок должен выпивать в сутки норму жидкости, соответствующую его возрасту и весу.
• Не стоит забывать и о правильной гигиене. Во время болезни лучше мыть ребенка под душем без использования мочалок и губок, чтобы не травмировать пораженную кожу. Средства гигиены должны быть подобраны с учетом возраста малыша.

Читать: Чем может оказаться сыпь на голове у ребенка

Народные средства

В домашних условиях при удовлетворительном самочувствии малыша для облегчения зуда и боли рекомендовано делать ванны с отварами целебных растений, обладающих противовоспалительным и регенерирующим действием. Температура воды должна быть 36—37 градусов, время процедуры — не более 10 минут. После купания ребенка нужно осторожно вытереть, обработать пораженные места кожи антисептиком.

Рецепты отваров:

1. В 5 литров воды всыпать 1 кг ячменя. Варить полчаса.
2. Потребуется 200 г сухой травы тысячелистника на 2 л воды. Довести до кипения.
3. Соцветия ромашки (2 столовые ложки) добавить в литр кипящей воды. Настаивать 3 часа.

После процеживания полученный отвар добавить в ванну.

Полезна обработка элементов сыпи раствором питьевой соды (чайная ложка на 100 мл воды).

Смазывание пораженных участков кожи облепиховым маслом, маслом шиповника, масляным раствором витамина А.

Укрепление иммунитета

Средства, укрепляющие иммунитет:

1. Курагу, изюм, грецкий орех измельчить, смешать в равных частях. Принимать по 1 чайной ложке раз в день.
2. Поместить в термос с литром кипящей воды 100 г шиповника. Настаивать 8 часов. Пить по 100 мл утром и вечером.
3. Сок одного лимона смешать со 100 г меда. Принимать по чайной ложке 3 раза в день перед едой.
4. Ягоды черники употреблять или в свежем виде, или делать сок. Для вкуса можно добавить немного меда.